南方医科大学考研，南方医科大学考研分数线
Baveno VII共识建议，对于不符合Baveno VI标准的患者，脾脏硬度测量(SSM)≤40kpa是安全的，可用于排除高风险静脉曲张(HRV)和避免内镜筛查。本研究旨在验证Baveno VII算法在HBV相关肝硬化患者中的性能。
2022年11月7日，南方医科大学陈金军及王海玉共同通讯在Journal of Hepatology（IF=30）在线发表题为“Baveno VII algorithm outperformed other models in ruling out high-risk varices in individuals with HBV-related cirrhosis”的研究论文，该研究从2020年6月至2022年1月，996名患者进行了筛查，504人被纳入分析。在504例使用50hz探针的患者中，Baveno VII算法比Baveno VI算法避免了更多的食管胃十二指肠镜（EDG） (56.7% vs. 39.1%， p<0.001)， HRV漏漏率(3.8% vs. 2.5%)相当。LSM -纵向脾径/血小板比评分(LSPS)为11.3%，血小板计数/纵向脾径比(PSR)为20.0%，Rete Sicilia Selezione Terapia-hepatitis(RESIST)为8.8%，HRV漏失率均为>5%。232例患者中评估了SSM@100 Hz，与SSM@ 50 Hz相比，SSM@100 Hz的Baveno VII算法避免了更多的EDG (75.4% vs. 59.5%， p<0.001)，两者HRV漏失率均为3.0%(1/33)。
总之，该研究验证了在SSM@50 Hz和SSM@100 Hz的Baveno VII算法在排除HBV相关肝硬化患者的HRV方面都表现出出色的性能。此外，与SSM@50 Hz相比，SSM@100 Hz的Baveno VII算法可以安全地排除更多的EDG。
另外，2022年10月26日，南方医科大学陈金军与Rajiv Jalan合作在Journal of Hepatology 杂志在线发表题为“Prognostic and therapeutic significance of microbial cell-free DNA in plasma of people with acutely decompensated cirrhosis”的研究论文，该研究利用宏基因组下一代测序(mNGS)对肝硬化急性失代偿患者中循环微生物的基因组片段进行评估，结果表明NHVs可能在AD的复杂化过程中具有致病作用。需要进一步的验证来确定这是否应该纳入AD患者的日常管理（点击阅读）。
2020年10月8日，南方医科大学陈金军和侯金林共同通讯在Journal of Hepatology 杂志在线发表题为“Baveno VI criteria and spleen stiffness measurement rule out high-risk varices in virally suppressed HBV-related cirrhosis”的研究论文，该研究验证了Baveno VI标准联合脾脏硬度（SSM）（≤46 kPa）在排除维持病毒抑制HBV相关肝硬化患者的高风险静脉曲张方面的性能。在排除病毒处于抑制状态的HBV相关肝硬化患者的HRV方面，相比单独使用Baveno VI标准或SSM，使用Baveno VI标准联合SSM的组合模型可以更安全地避免更多不必要的内镜检查（61.6%），使得超过一半的食管胃十二指肠镜检查得以豁免。这项研究前瞻性地验证了组合模型在排除维持病毒抑制的HBV相关肝硬化患者的高风险食管静脉曲张方面的出色表现。该组合模型在排除高风险静脉曲张方面的性能呈现为95.71%的灵敏度、76.38%的特异性、98.57%的阴性预测值，以及0.06的阴性似然比。
食管胃十二指肠镜（EDG），虽然繁琐和不舒服，是食管静脉曲张(EV)筛查和监测晚期慢性肝病(ACLD)或肝硬化患者的标准推荐方式。Baveno VI共识强调，肝脏硬度测量(LSM) <20 kPa、血小板计数>15万/μL的代偿性ACLD (cACLD)患者是安全的，可以避免不必要的EGD。Baveno VI标准在排除HRV方面的能力已在各种患者群体中得到广泛验证，包括病因和治疗状态(丙型肝炎和乙型肝炎)。
尽管如此，Baveno VI标准可以避免15-40%的不需要的EGD，具有轻度到中度特异性(26-46%)。脾脏硬度测量(SSM)已被证明是评估门脉高压的有价值的工具。对于不符合Baveno VI标准的未治疗cACLD患者，建议SSM≤46 kPa以避免更多EGD筛查，HRV漏检率<5%，这在病毒抑制患者身上得到了验证。两项研究都采用50赫兹的横波频率进行SSM评估。
文章总结（图源自Journal of Hepatology ）
此外，一项使用100 Hz探针的研究表明，在41.3 kPa的截止值下，SSM@100 Hz在判定HRV时达到了最佳性能。因此，对于不符合Baveno VI标准的患者，最近的Baveno VII共识建议SSM≤40kpa可避免更多HRV缺失率<5%的不必要EGD，需要在不同的临床场景下进行验证。
此外，针对HRV误分类率<5%的EGD，已经研究了几种替代的无创算法。其中，LSM -纵向脾脏直径与血小板比值评分(LSPS)，血小板计数/纵向脾脏直径比值(PSR)和Rete Sicilia Selezione Terapia-hepatitis (RESIST)算法已经被一些研究者测试和验证。需要进一步的研究来比较上述算法在排除不必要EGD方面的性能。
该研究旨在验证Baveno VII算法在HBV相关肝硬化患者中排除HRV的性能，并比较其在SSM@50 Hz和SSM@100 Hz探针之间的性能。将Baveno VII算法与其他无创模型进行比较，研究其安全性及排除不必要EGD的能力。
该研究从2020年6月至2022年1月，996名患者进行了筛查，504人被纳入分析。在504例使用50hz探针的患者中，Baveno VII算法比Baveno VI算法避免了更多的胃镜（EDG） (56.7% vs. 39.1%， p<0.001)， HRV漏漏率(3.8% vs. 2.5%)相当。LSM -纵向脾径/血小板比评分(LSPS)为11.3%，血小板计数/纵向脾径比(PSR)为20.0%，Rete Sicilia Selezione Terapia-hepatitis(RESIST)为8.8%，HRV漏失率均为>5%。232例患者中评估了SSM@100 Hz，与SSM@ 50 Hz相比，SSM@100 Hz的Baveno VII算法避免了更多的EDG (75.4% vs. 59.5%， p<0.001)，两者HRV漏失率均为3.0%(1/33)。
总之，该研究验证了在SSM@50 Hz和SSM@100 Hz的Baveno VII算法在排除HBV相关肝硬化患者的HRV方面都表现出出色的性能。此外，与SSM@50 Hz相比，SSM@100 Hz的Baveno VII算法可以安全地排除更多的EDG。
参考消息：
https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)03287-1/fulltext#%20
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